胰岛素专项集采中选结果已于去年5月起在全国范围内落地。人民日报健康客户端记者关注到，近期，贵州、湖南、山西、江西等多地陆续发布了当地第六批集采（胰岛素专项）药品使用情况通报。通报显示，目前集采中选产品在部分地区落地过程中存在不同产品采购差异大，甚至部分品规采购量实际为0的情况。

2021年11月26日，胰岛素专项国家集采现场。21世纪经济报道记者季媛媛摄

(资料图片仅供参考)

中选产品执行情况不均衡，国内企业采购进度“冰火两重天”

3月28日，贵州省医保局发布《关于第六批国家组织药品集中带量采购（胰岛素专项）执行情况的通报》，通报显示，截至2月28日，国家第六批集采(2023年5月29日到期)实际采购中选胰岛素381万支，占首年约定采购量141%，实际采购进度远超应达任务进度(75%)。整体来看，胰岛素执行结果远超预期，但不同中选产品的采购进度差异较大。

根据国家医保局此前公布的中选结果，中选产品涵盖临床常用的二代和三代胰岛素共42个品种，首年采购需求量达2.1亿支。人民日报健康客户端记者梳理发现，国内胰岛素企业甘李药业和联邦制药各有6个品规中标，通化东宝5个、合肥天麦3个、合肥亿帆3个、万邦生化2个、宜昌东阳光2个、海正药业1个；外资企业诺和诺德则有7个产品拟中标、礼来有5个、赛诺菲有2个。

就贵州省而言，国内头部胰岛素企业甘李药业、通化东宝和珠海联邦，其执行进度普遍超出执行要求，以珠海联邦为例，其基础胰岛素类似物采购进度最低为约定采购量的3倍，最高26倍多，其预混胰岛素类似物在铜仁市采购量则达到了约定采购量的250倍。而本身市占率就比较低的国内企业合肥天麦、宜昌东阳光、合肥亿帆、浙江海正及江苏万邦5家企业实际采购进度仅26%至56%不等，其中，从后期采购进度来看，合肥天麦的采购进度只完成了约定采购量的26.37%，是执行进度最低的中标企业。

就外资品牌的采购完成度来看，赛诺菲的所有中选产品，在有报量任务的地区采购进度均超过了75%，最高的达到459%；礼来的预混胰岛素类似物中选产品在部分地区采购进度最高则达到了706%。

临床使用习惯决定市场份额，胰岛素产品替代不是“说换就换”

“总体来看胰岛素集采的执行进度已经超过了预期，可以看到本身临床使用量就比较大的几个头部品牌落地执行的采购量还是非常稳定的，但个别本身市场占有率就比较低的品种，临床本身用量就不大，导致在中选之后执行的过程中，结果也并不如人意。这个结果实际上跟胰岛素的特性是高度相关的。”一位不愿具名的医保政策研究专家向人民日报健康客户端记者透露，国家医保局在调研过程中也已经关注到了这个情况，正在研究对应的解决方案。

上述专家向记者解释，胰岛素是生物制品，跟化药不同，同一个品种的胰岛素不同厂家生产时使用的酵母菌株不一样，最后的产品可能会存在一定的差异，导致患者对原先使用的胰岛素品牌普遍依从性更高，短期内临床替代性较弱，加上头部的企业患者教育、学术推广已经沉淀了多年，临床已形成了稳定的用药习惯，要通过集采撬动原来的市场格局，实现胰岛素不同品牌间的替换，仍需要一定的缓冲期。

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农接受人民日报健康客户端记者采访时也指出，临床使用过程中胰岛素不是“说换就能换”。“在血糖控制比较好的基础上，相同类型的胰岛素是可以互换的。只不过，转换胰岛素之后，医生和患者要做好血糖监测工作，依据胰岛功能变化、血糖变化及时调整剂量，避免因为在转换胰岛素之后导致血糖波动。而这对基层医院的医生来说可能是个挑战。”

此时，距离第六批集采（胰岛素专项）采购周期结束仍有一年多时间，接下来如何进一步保障落实集采的采购履约？

上述不愿具名的医保政策研究专家建议，一是指导公立医疗机构做好准确报量工作；二是进一步完善各地集采药品用量监测体系，充分发挥监测的作用，重点监测中选产品的采购进度、采购数量占比等情况，对于部分采购进度严重滞后的医疗机构应及时进行约谈，了解具体的原因；其次，协同卫健部门用好公立医院绩效考核的“尺子”，要求医疗机构完善集采产品采购、使用和考核制度，并列入绩效考核的指标。

责编：刘玫妍主编：田茹校对：杨晓露